• 山東省醫保住院聯網
  • 淄博市基本醫療保險(慢病定點)
  • 商業保險、工傷保險醫療定點單位
主頁 > 特色診療 >
特色診療
健康熱線:0533-2717000

外科手術

淄博昌國醫院發布時間:2018-06-04 11:37作者:淄博昌國醫院點擊數:151
導讀:對于藥物難治性癲癇患者,通過手術治療也能獲得一定的療效,且能阻斷患者認知功能損害的進一步下降,提高生活質量。

癲癇外科手術治療評估標準


  利用外科手術治療癲癇一般應該符合以下標準:
 

  (1)符合難治性癲癇的診斷條件;
 

  (2)因癲癇發作而導致病人智力、精神、發育障礙,經過手術治療可以取得一定療效;
 

  (3)經過影像學等檢查,發現腦內有某些異常病變與癲癇發作有一定關系,且腦電圖定位也證實癲癇波起源于此處;
 

  (4)病人年齡:發現癲癇后應該早期治療,較佳手術治療的年齡是12-30歲,大于70歲患者應該慎重考慮;
 

  (5)病人智商應大于70,不伴有活動性精神病、嚴重的人格障礙或慢性進展性疾病。
 

癲癇外科手術治療術前評測


  對于是否選擇外科手術治療癲癇,應該進行細致和慎重的評估,主要包括:
 

  (1)發病情況的詢問,服藥是否規范,用藥是否合理,藥量是否達到有效血藥濃度,是否符合難治性癲癇的診斷;
 

  (2)CT、MRI、MRS、功能性磁共振(fMRI)、腦磁圖(MEG)、PET-CT的檢查,以確定癲癇灶的解剖和功能位置;
 

  (3)腦電圖檢查,應使用32導聯以上的視頻腦電圖對患者進行長時間的描記,確定癲癇波的起源;
 

  (4)神經心理學測評,了解患者的智商、認知功能等情況;
 

  (5)了解手術是否會加重神經功能損害,與患者及家屬溝通,取得配合。
 


 

常見癲癇外科治療方式


  1.致癇灶切除術
 

  致癇灶切除術一直被認為是治療顳葉外非功能區癲癇的最佳方式,但由于難治性癲癇常常沒有明顯的結構異常,即為無病灶性癲癇,所以致癇灶切除術的應用受到限制;
 

  近年來隨著新的檢查方法的不斷出現和改進,一些潛在的“致癇灶”檢出率達到 90%以上,從而可以通過致癇灶切除術來治愈或控制癲癇發作。在致癇灶切除術中,需要通過顱內電極進一步確定致癇灶的位置及范圍。
 

  2.腦皮質局灶切除術
 

  主要指僅切除引起癲癇發作的局灶性皮質,是起源于大腦半球非功能區的難治性癲癇的最佳手術方法;隨著現代醫學影像學和神經電生理學技術的發展,皮質致癇灶的定位越來越精確,手術的成功率也越來越高。
 

  手術適應征:
 

  ① 難治性癲癇患者,正規服藥期間仍有癲癇間斷發作,腦電圖、 MRI等檢查發現致癇灶位于大腦半球可切除的皮質區域內;
 

  ② 各種原因引起的局限性癲癇,致癇灶位于大腦半球非功能區皮質范圍內;
 

  ③ 經術前綜合評估后,考慮術后不會引起嚴重的的神經功能障礙。
 

  手術方法:
 

  ①以致癇灶為中心做骨瓣開顱;②暴露開顱范圍內的大腦皮質,尋找出致癇灶;③使用皮質腦電圖確定致癇灶位置及范圍,切除病灶和致癇皮質。
 

  3.前顳葉切除術
 

  起源于顳葉的簡單部分性發作、復雜部分性發作或繼發性全身性發作被稱為顳葉癲癇,是難治性癲癇特別是小兒癲癇中最常見的的一類,也是最適合進行手術治療的一類癲癇,處理的方法多用前顳葉切除術。
 

  手術適應癥:適用于診斷明確的單側顳葉癲癇,腦電圖證實發作起源于一側顳區的難治性癲癇患者,CT、MRI或腦血管造影檢查顳葉有局灶性陽性發現者。
 

  4.選擇性海馬-杏仁核切除術
 

  由于神經電生理學的發展,發現顳葉癲癇的致癇灶多數位于邊緣系統內側基底部,即杏仁核、海馬和海馬旁回,在顯微鏡下上述結構又可清楚地辨認,因而使徹底切除這些結構,并保留顳葉外側皮質的完整成為可能。
 

  手術適應征:
 

  ① 經過正規、系統的抗癲癇藥物治療,血藥濃度在有效濃度范圍,仍不能控制癲癇發作,且病程在2年以上者;
 

  ② 發作頻繁,影響生活和工作;
 

  ③影像學檢查有明確的顳葉內側病灶,且EEG檢查支持發作來自病灶區域,則可早期手術;
 

  ④定位明確的顳葉內側面致癇灶,顳葉外側面正常。
 

  5.胼胝體切開術
 

  又稱“裂腦術”,將難治性癲癇病人的左右大腦間的胼胝體切開,可使癲癇病情得到緩解;這一手術的理論來源于胼胝體是癲癇放電由一側半球擴散到另一側半球的主要通路,切斷胼胝體可以阻止癲癇放電的擴散。
 

  手術適應征:
 

  ① 難治性癲癇診斷明確,臨床發作表現為失張力、強直和或強直-陣攣發作為主者;
 

  ②多灶性或廣泛性癲癇灶,原發致癇灶位置不明確,位于一側或兩側大腦半球,采用其它手術方法不能緩解癲癇發作者;
 

  ③致癇灶呈彌漫性的廣泛分布,腦電圖上呈繼發性的全面變化,包括Rasmussen綜合征、Lennox-Gasstaut 綜合征、嬰兒偏癱、 Sturge-Weber 綜合征等。


 

  6.多處軟腦膜下橫纖維切斷術
 

  是治療功能區癲癇的一種手術方法,通過手術將皮質下的橫向纖維聯系切斷,而保留其縱向纖維聯系,可以避免產生明顯的神經功能損害。
 

  手術適應征:
 

  ① 難治性癲癇,其致癇灶主要局限于腦主要功能區,或致癇灶累計多個功能區者;
 

  ② 非主要皮質區的致癇灶切除后,在腦主要功能區仍有持續性癲癇樣放電者;
 

  ③ 癲癇灶位于運動區的Rasmussen 大腦炎患者(不適合行大腦半球切除者);
 

  ④ ④可替代大腦半球皮質切除術治療嬰兒偏癱伴癲癇發作;
 

  ⑤ ⑤Landau-kleffner 綜合征。
 

  7.立體定向射頻損毀術
 

  通過破壞腦深部的致癇灶或阻斷癲癇發作的傳播通路而達到治療目的,主要適用于不能行致癇灶切除的難治性癲癇患者。
 

  8.腦深部電刺激術
 

  包括丘腦的中央中核、丘腦前核、丘腦底核等一些腦深部核團的電刺激術,對不能進行切除性手術的難治性癲癇患者,腦深部電刺激術有一定的療效。
 

  9.立體定向放射外科治療癲癇
 

  是通過伽馬刀或X刀毀損致癇灶和阻斷癲癇的傳播途徑,從而達到治療癲癇的方法,主要包括:①照射顱內可見病灶引起的癲癇,如顱內動靜脈畸形、深部腫瘤等;②照射顱內的核團或傳導路徑。
 

  10.迷走神經刺激術
 

  迷走神經刺激系統主要包括刺激電極、脈沖發生器和編程棒三部分,脈沖發生器產生一個持續的低頻電脈沖,通過刺激電極來刺激左側頸部的迷走神經,以達到控制癲癇發作的目的;其作用機制目前尚不完全清楚,可能與降低腦的興奮性、減少誘發癲癇的刺激以及調節神經網絡等有關。

  1997 年美國食品與藥物管理局(FDA)批準迷走神經刺激術應用于臨床,對成人難治性癲癇進行治療,目前也有大量的病例報告,迷走神經刺激術對于兒童難治性癲癇也有一定的療效。

魯ICP備16038487號-3