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經顱磁刺激

淄博昌國醫院發布時間:2018-06-04 10:28作者:淄博昌國醫院點擊數:199
導讀:經顱磁刺激術已經成為治療神經系統疾病的一種重要技術,經顱磁刺激對認知功能、神經網絡、神經疾病的診治等研究提供了新的工具。

一、經顱磁刺激術原理


  經顱磁刺激術是基于法拉第的電磁原理,將電磁鐵或者電感應器放在靠近顱骨的位置,并在數毫秒內通過快速變化的電流進而產生可以穿透頭皮及顱骨的變化磁場。
 

  這一場強不斷變化的磁場就可以使線圈下方的局部大腦皮質產生持續數百微秒的電流;而電感器的位置決定了其最大電流密度的發生區域,在這些區域中感應電場激活相應區域皮質神經元及皮質下神經元軸突。
 

  經顱磁刺激術的模式
 

  根據TMS刺激脈沖不同,可以將TMS分為三種刺激模式,即單脈沖TMS (single-pulse TMS,sTMS)、雙脈沖TMS (paired-pulse TMS,pTMS)以及重復性TMS(repetitive TMS,rTMS)。
 

  單脈沖經顱磁刺激術
 

  sTMS由手動控制無節律脈沖輸出,也可以激發多個刺激,但是刺激間隔較長(例如10 秒),多用于常規電生理檢查。
 

  雙脈沖經顱磁刺激術
 

  pTMS以極短的間隔在同一個刺激部位連續給予兩個不同強度的刺激,或者在兩個不同的部位應用兩個刺激儀,多用于研究神經的易化和抑制作用。
 

  重復性經顱磁刺激術
 

  rTMS分為高頻和低頻兩種,則需要設備在同一個刺激部位給出慢節律低頻或快節律高頻刺激,rTMS通過改變刺激頻率而分別達到興奮或抑制局部大腦皮質功能的目的;
 

  高頻率、高強度rTMS可產生興奮性突觸后電位總和,導致刺激部位神經異常興奮;而低頻刺激的作用則相反,通過雙向調節大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病;
 

  rTM刺激對局部皮質以及神經網絡之間的聯系產生多重影響,對于不同病人的大腦功能狀況,需要采用不同的刺激部位、線圈方向、強度、頻率進行個體化調節,才能取得良好的治療效果。
 


 

二、經顱磁刺激術治療癲癇


  很多神經系統疾病均存在大腦皮質神經元結構或功能的異常,而重復TMS(rTMS)則可以改變神經元興奮性,這使得rTMS在神經疾病的治療中得到廣泛的應用。
 

  癲癇的發病機制是由于神經元興奮性升高導致的異常放電,而低頻rTMS可以抑制這種病態的興奮性升高。
 

  臨床上約30%左右的癲癇患者因藥物治療無效或不耐受接受抗癲癇藥物的不良反應而發展成為難治性癲癇;手術也只適合部分患者,rTMS以其操作簡便、安全可靠、無痛、無損傷等特點易被患者接受。
 

  經顱磁刺激術是一種潛在的治療方法
 

  在癲癇患者中運用TMS最大的風險是可能誘發癲癇發作,國外臨床研究顯示,經顱磁刺激技術可改善難治性癲癇患者的發作狀況且安全性高,癲癇發作形式都與患者本身的典型發作相似,且沒有發現長期的不良反應。
 

  近年來國內外學者根據不同刺激區域或靶點的選擇,探索適宜刺激參數,應用rTMS來治療那些無手術指征、不愿接受手術或手術失敗的難治性癲癇患者,并已取得初步成果。
 

  rTMS為癲癇患者特別是難治性癲癇患者提供了一種新的潛在治療方法,但仍需進一步探索。
 


 

三、經顱磁刺激術在神經科學領域的應用


  TMS自發明以來已有20余年,現在已經成為研究神經科學的重要工具,其中重復TMS具有類似長時程增強及長時程抑制的調節神經元興奮性的作用,在治療神經精神疾病上的嘗試已經取得很多成果,例如重復TMS改善抑郁癥狀及促進腦卒中后神經功能恢復的療效已得到肯定;
 

  此外單脈沖TMS治療偏頭痛也取得了令人矚目的研究成果。TMS在治療帕金森病、癲癇等疾病方面研究結果不盡一致,而在治療神經痛、耳鳴等疾病時雖然研究結果一致,但研究樣本量不足,這些都需要積累更多高質量的循證醫學證據。
 

  經顱磁刺激術的價值
 

  TMS作為相對無痛、無創的電生理技術,在研究癲癇病理生理機制和抗癲癇藥物引起的大腦皮質網絡興奮性改變方面具有一定價值;
 

  聯合其他檢查技術,如腦磁圖、功能磁共振技術等,TMS可用于癲癇術前語言區和致癇灶的輔助定位。
 

  近年來隨著神經導航系統的應用,TMS的空間分辨率明顯提高,解決了TMS的定位問題,為進一步研究和臨床應用提供了便利。
 

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